入れ歯・かぶせ物
ピアスやベルトやネックレスでかぶれる、皮膚科で金属アレルギーと言われた、口の中の銀歯が気になる。
こうしたご相談に、歯科医院は何ができるのでしょうか。
金属アレルギーの診断は皮膚科のパッチテストが中心で、歯科医院では行えません。
この記事では、検査を受ける前に確認していただきたいこと、診療情報提供書の扱い、症状がある場合の歯科での対応の順序を整理しました。
麻酔薬や抗菌薬のアレルギーについても触れています。文京区・春日駅、後楽園の歯医者がご説明します。
「金属アレルギーかもしれない」と思ったとき、歯科では何ができるのか
ピアスや腕時計で皮膚がかぶれる。皮膚科で金属アレルギーと言われた。原因のはっきりしない皮膚の症状が続いていて、口の中の銀歯が気になっている。こうしたご相談を、文京区・春日駅の歯医者である当院でもお受けします。
このページでは、金属アレルギーと歯科治療の関係、原因を調べるための検査、そして当院での相談の流れを順にご説明します。結論から申し上げると、歯科医院だけで金属アレルギーの診断はつきません。診断は皮膚科の検査が中心になります。そのうえで歯科がどこを担うのかを整理しました。
金属アレルギーとは？
金属アレルギーとは、特定の金属に触れた部分やその周囲に、かゆみ・発赤・湿疹などのアレルギー反応が出る状態のことです。金属そのものにアレルギーが起きるのではなく、汗や唾液で金属がごくわずかにイオンとして溶け出し、体内のたんぱく質と結びついたものを免疫が異物と認識することで起こると考えられています。
反応が出るまでに時間差があるのが特徴で、触れてすぐではなく、半日から数日たってから症状が出ることが多いとされています。原因として挙げられることが多い金属には、ニッケル・コバルト・クロム・パラジウム・水銀などがあります。
口の中の金属が原因とは限りません
ここが最も誤解の多いところです。皮膚に症状があり、口の中に金属が入っていると、「銀歯が原因ではないか」と考えたくなります。
しかし日常生活で金属に触れる機会は、装身具・衣類の留め具・調理器具・化粧品・食品など多岐にわたります。歯科金属が関与している場合もあれば、まったく別のものが原因の場合もあります。
当院は、来院された方に「銀歯が原因です」とも「銀歯は関係ありません」とも申し上げません。どちらも検査をせずに言えることではないからです。原因を調べる方法があるのですから、まずそちらを確かめていただくのが順序だと考えています。
原因を調べる検査＝皮膚科のパッチテスト
金属アレルギーの原因を特定する検査を、パッチテスト（貼付試験）といいます。試薬を背中や腕の皮膚に貼り、日をあらためて複数回、反応の出方を判定する検査です。日本皮膚科学会の「接触皮膚炎診療ガイドライン2020」でも、パッチテストに代わる、より確実な原因検索の方法は現時点で存在しないとされています。
パッチテストは当院では行っていません。皮膚科を受診してご相談ください。歯科医院で「金属アレルギーの検査」として行える検査はなく、口の中を見ただけで原因金属を特定することもできません。
- 受診前に確認していただきたいこと：パッチテストはすべての皮膚科で実施されているわけではありません。判定のために複数回の来院が必要で、扱う試薬もそろえておく必要があるためです。受診を予約する前に、その皮膚科でパッチテストを受けられるかを電話などでご確認いただくと、二度手間になりません。
- 紹介状について：ご希望があれば、当院から診療情報提供書をお出しします。お口の中に現在どのような修復物が入っているかを記載できますので、必要な方は受付か診療時にお申し出ください。
- 費用と保険の扱い：検査の費用や保険の適用範囲は受診先によって異なります。予約時に皮膚科へご確認ください。
- 結果が出たら：陽性となった金属が分かる資料をお持ちのうえ、あらためて当院にお越しください。その金属がお口の中に使われているかを確認し、方針をご相談します。
すでに診断がついている方へ
皮膚科ですでに原因金属が特定されている場合、歯科の役割ははっきりします。その金属が口の中の修復物に含まれているかどうかを確認し、含まれていれば、置き換えを検討するという流れです。初診の際に検査結果をお持ちいただけると、その日のうちに具体的な話に進めます。
ただし「全部外す」から入りません
陽性の金属が見つかったからといって、口の中の金属をすべて一度に外すことをおすすめしてはいません。外すという処置そのものが、歯を削ることにつながるからです。
被せ物や詰め物を撤去するときには、その周囲の健康な歯の部分も少なからず失われます。院長は「人間の歯に勝る材料はない」と考えており、置き換えることで得られるものと、そのために失う歯質とを比べたうえで判断すべきだと考えています。
症状の内容、検査結果、修復物の状態、その歯の将来性。これらを見たうえで、優先順位をつけてご提案します。選択肢はすべてお示ししたうえで、最終的に決めていただくのはご本人です。
外すと決めたときは、ラバーダムを使います
置き換えを行うことになった場合、金属を削って外す工程ではラバーダムを使用します。薄いゴムのシートで、処置をする歯だけを露出させ、そのほかの部分を覆った状態にする器具です。
削るときに出る金属の細片が口の中に広がったり、飲み込んだりする量を減らすことが目的です。とくに原因金属がすでに特定されている方の場合、除去の工程そのもので接触する量を抑えておく意味があります。
あわせて、当院では全ての診療チェアに口腔外バキュームを常設しています。切削時に飛散する粉塵をチェアサイドで吸い込む装置です。
ラバーダムは根管治療で使う器具として知られていますが、当院ではこうした修復物の除去でも同じ考え方で使用しています。
▶ なぜ根の治療は何回も通うのか｜春日・後楽園の歯医者が全症例でマイクロスコープとラバーダムを使う理由
置き換える材料にどのような種類があるかについては、別の記事で選択肢ごとに整理しています。
▶ 銀歯を白くしたい方へ｜文京区春日の歯医者が教える5つの選択肢と選び方
材料の適応と費用は、お口の状態を拝見したうえで診察時にご説明します。
金属以外のアレルギーもお知らせください
歯科治療で関わるアレルギーは金属だけではありません。次のようなことがある方は、治療が始まる前に必ずお知らせください。
- 局所麻酔薬で気分が悪くなった、発疹が出たことがある
- 抗菌薬（抗生物質）や鎮痛薬でアレルギー症状が出たことがある
- ラテックス（ゴム）製品でかぶれたことがある
- ぜんそく・アトピー性皮膚炎・食物アレルギーなど、アレルギー体質の自覚がある
- お薬手帳をお持ちの方は、初診時にご持参ください
とくに麻酔薬については、以前どのような症状が出たのかによって、歯科側で取れる対応が変わります。「アレルギーがあると言われた」だけでなく、そのときの状況や、受けた検査の結果が分かる資料があると、より具体的にご説明できます。
また当院では、治療中に体調の変化が起きた場合に備えて、AED・酸素・アドレナリン自己注射薬を院内に常備しています。
当院での相談の流れ
- 1. 初診の問診：アレルギーの有無、これまでの症状、皮膚科の受診歴をうかがいます
- 2. お口の中の確認：現在どの歯にどのような修復物が入っているかを記録します
- 3. 検査が必要な場合：皮膚科でのパッチテストをご案内します。ご希望があれば診療情報提供書をお出しします
- 4. 結果を持って再度ご来院：陽性金属と口の中の状態を照らし合わせます
- 5. 方針のご相談：置き換えの必要性、順序、材料の選択肢をお示しし、ご本人に決めていただきます
1と2だけでも、現状の整理にはなります。「まだ検査を受けていないが、どうすればいいか分からない」という段階でも問題ありません。春日駅から徒歩1分の場所にありますので、お仕事帰りにも立ち寄っていただけます。
よくあるご質問
Q. 銀歯を白いものに替えれば、金属アレルギーは治りますか？
A. 原因が歯科金属であると確認されている場合、その金属を取り除くことは対応のひとつになります。ただし歯科金属が原因でなければ、置き換えても症状は変わりません。だからこそ、先に皮膚科で原因を調べていただくことをおすすめしています。
Q. 症状は出ていませんが、予防のために金属を外したほうがいいですか？
A. 症状がない段階で、予防目的にすべて外すことはおすすめしていません。撤去には歯を削ることが伴うためです。ただし修復物が古くなっていて、適合や二次むし歯の面で交換の時期に来ている場合は、そのタイミングで材料を選び直すという考え方はできます。
Q. 金属を外すとき、削った金属を飲み込んでしまいませんか？
A. その心配を減らすために、当院では除去の際にラバーダムを使用しています。処置する歯だけを露出させてゴムのシートで覆うため、削片が口の中に広がる量を抑えられます。全ての診療チェアに常設している口腔外バキュームで、飛散した粉塵の吸引もあわせて行います。
Q. 妊娠中ですが、パッチテストは受けられますか？
A. 妊娠中の検査の可否は皮膚科の判断になります。受診の際に妊娠中であることをお伝えください。歯科治療の側の対応については、当院の診察時にご相談ください。
Q. 子どもの金属アレルギーも相談できますか？
A. お受けします。お子さまの場合も、原因を調べる検査は皮膚科での対応になります。お口の中の状況の確認と、今後の治療で使う材料の相談は当院で承ります。
Q. 皮膚科を先に受診したほうがいいですか、歯科が先ですか？
A. どちらからでも構いません。すでに皮膚症状が続いている方は皮膚科が先のほうが話は早いですが、口の中の状態を先に整理しておきたいということであれば、歯科からでも問題ありません。
まとめ
- 金属アレルギーの診断は皮膚科のパッチテストが中心。歯科医院では行えません
- 受診前に、その皮膚科でパッチテストを実施しているかをご確認ください
- ご希望があれば、当院から診療情報提供書をお出しします
- 口の中の金属が原因とは限らないため、検査をせずに撤去を決めることはしていません
- 置き換えを行う際は、ラバーダムと口腔外バキュームを使って除去します
- 麻酔薬・抗菌薬・ラテックスのアレルギーも、治療前にお知らせください
文京区・春日駅、後楽園駅、本郷エリアで歯医者をお探しの方、金属アレルギーと歯科治療の関係でお困りの方は、後楽園春日たなべ歯科までご相談ください。
