症例紹介

治療内容

マイクロスコープで確認したところ、装着されていたジルコニアインレーに亀裂が入っていることが分かりました。クラック部分にはむし歯の進行も見られたため、う蝕を除去したうえで型取りを行い、e-maxオンレーを製作・装着しました。

治療期間

初診（検査）から装着まで約3週間（通院2回）

費用

e-maxオンレー：110,000円（税込・自費診療）

主なリスク

本症例は自費診療のため、健康保険は適用されません。 すべての症例で同様の結果が得られることを保証するものではありません。 被せ物と歯の境目から新たなむし歯が生じる可能性があります。 咬み合わせの状態によっては、装着後に違和感が生じることがあります。 セラミックは天然の歯に比べて強い衝撃に弱く、破折することがあります。 経年的な劣化により、将来的に再製作が必要になる場合があります。 本症例では、クラック部にむし歯の進行が確認されたため、う蝕除去のうえで治療を行いました。

上顎奥歯の銀歯をe-maxセラミックのクラウン・オンレーに交換した症例です。金属除去後に見つかった二次カリエスの処置から、費用・治療期間・リスクまでご紹介します。

治療内容

まず既存の金属修復物を除去し、内部の状態を確認したところ、修復物の適合部にう蝕（二次カリエス）が認められたため、う蝕除去を行いました。 その後、残存歯質の量に応じて支台歯形成を行い、第二小臼歯はオンレー、第一大臼歯はクラウンにて設計。光学印象を採得し、e-max（二ケイ酸リチウムガラスセラミック）にて製作した補綴物を接着性レジンセメントで装着いたしました。 金属を白いセラミックに置き換えることで審美性が改善されるだけでなく、セラミックは表面が滑沢でプラークが付着しにくく、経年的な劣化や変色が起こりにくい材料です。装着後は定期的なメンテナンスで、修復物と歯ぐきの境目の管理を継続することが大切になります。 ※本症例は、院長・田邉龍介が開業以前に勤務していた歯科医院において担当したものです。掲載にあたり患者さまの同意を得ています。費用は当院の料金体系にて記載しております。

治療期間

約1ヶ月（計3回）

費用

オンレー（e-max）1歯　99,000円（税込） クラウン（e-max）1歯　132,000円（税込） 計　231,000円（税込）　※自由診療

主なリスク

自由診療のため健康保険が適用されず、全額自己負担となります。 金属修復物の除去時や支台歯形成時に、健全な歯質を一部削合する必要があります。 治療後に一時的な知覚過敏（しみる症状）が生じる場合があります。多くは経過とともに軽減しますが、症状が続く場合は追加の処置を行うことがあります。 う蝕が深く歯髄に近接していた場合、後日、歯髄の炎症により根管治療が必要となる可能性があります。 セラミックは陶材のため、強い咬合力や外傷、硬い物を噛んだ際に破折・脱離が生じる可能性があります。 就寝時の歯ぎしり・くいしばりがある方は、破折予防のためナイトガードの併用をおすすめする場合があります。 治療後もセルフケアと定期的なメンテナンスを怠ると、修復物の境目から再びむし歯や歯周病が生じることがあります。

前歯のむし歯とすき間を、1回の処置でダイレクトボンディングにより改善した症例です。咬耗への対応としてナイトガードもあわせてご提案しました。

治療内容

ダイレクトボンディング（自費コンポジットレジン修復） 治療部位：上顎中切歯（11・21） 治療内容の内訳： う蝕処置 ダイレクトボンディングによる形態修復（2歯） 正中離開の閉鎖 切縁形態の回復 ナイトガード製作のご提案 使用機材： 拡大鏡による精密な窩洞確認・形態付与 ラバーダム防湿による確実な接着環境の確保 自費専用高品質コンポジットレジン材料 この症例で大切にしたこと すき間が広がった背景を確認する 前歯のすき間（正中離開）は、生まれつきの歯の大きさや形だけでなく、後天的な要因によって少しずつ広がることがあります。本症例では、う蝕による歯質の欠損に加え、長年の咬耗によって噛み合わせの高さが低下していたことが、すき間の拡大に関与していると考えられました。見た目だけを整えるのではなく、なぜそうなったのかを確認したうえで治療計画を立てています。 ラバーダム防湿による接着環境の確保 コンポジットレジンの接着強度は、どれだけ乾燥した状態で接着できるかに大きく左右されます。前歯部は唾液や呼気の影響を受けやすい部位のため、ラバーダム防湿によって水分の影響を抑え、材料本来の接着性能を活かすことを目指しています。 削る量を最小限にとどめる 天然歯は一度削ると元には戻らない組織です。本症例では、被せ物による全体被覆ではなく、必要な部分のみを修復するダイレクトボンディングで対応しました。健康な歯質をできる限り温存することを優先しています。 咬耗への対応をあわせてご提案 咬耗が背景にある場合、形態を回復しても、その後の力のかかり方によっては再び摩耗や欠けが生じることがあります。本症例では、修復物と残存歯を保護する目的で、ナイトガード（就寝時に装着するマウスピース）の製作をあわせてご提案しました。

治療期間

1回（当日完了） 【治療の流れ】 第1段階：検査・診断・カウンセリング レントゲン、口腔内写真、拡大鏡による診査 すき間が広がった背景（う蝕・咬耗）についてのご説明 治療の選択肢、費用、期間、リスクの説明とご同意 第2段階：処置（同日） う蝕処置 ラバーダム防湿下でのダイレクトボンディング（2歯） 形態調整・研磨 第3段階：術後の確認とメンテナンス 噛み合わせの確認と調整 ナイトガードのご提案 担当歯科衛生士による定期的なメンテナンス 1回で完了することについて ダイレクトボンディングは、歯科技工所での製作工程を必要とせず、その場で歯に直接レジンを築盛して形を作る治療法です。そのため、被せ物や詰め物を製作する治療と比べて通院回数を抑えられる場合があります。本症例では、う蝕処置から形態の回復までを同日に行いました。 ただし、範囲が広い場合や、噛み合わせの調整に時間を要する場合には、複数回に分けて進めることもあります。

費用

66,000円（税込）※自費診療 ＜内訳＞ ダイレクトボンディング（自費CR）：33,000円 × 2歯＝66,000円 ＜他の選択肢との比較参考＞ セラミックによる修復（ラミネートベニアなど）：別途お見積り（自費診療） 矯正治療によるすき間の閉鎖：別途お見積り（自費診療） ※ナイトガードの費用は上記に含まれません。保険適用となる場合があります。 自費診療とした理由について 本症例では、う蝕の処置に加えて、正中離開の閉鎖と切縁形態の回復という、歯の形を積極的に変更する処置を含んでいます。歯の形態を審美的な目的で変更する処置は公的医療保険の給付対象外となるため、一連の処置を自費診療として行いました。 むし歯の処置のみで対応できる場合には、保険診療でのご対応も可能です。どの方法が適しているかは、歯の状態やご希望によって異なりますので、初診時のカウンセリングで選択肢と費用をご説明したうえで、ご相談しながら決めていきます。

主なリスク

術後一時的にしみる症状（知覚過敏）が出ることがあります コンポジットレジンは経年的な変色・摩耗が生じる可能性があります 咬耗が背景にある症例では、修復物の欠けや摩耗が再び生じる可能性があります ナイトガードを装着いただけない場合、修復物や残存歯に負担がかかることがあります 強い咬合力や食いしばりがある方は、破折リスクが高まる可能性があります セルフケアや定期メンテナンスが不十分な場合、修復物の周囲から新たなむし歯が生じることがあります 自費診療のため、健康保険は適用されません すべての症例で同様の結果が得られることを保証するものではありません 症例の術前状態や患者さまの生活習慣により、治療効果や耐久性には個人差があります

「引っ越しを控えた時間制約」と「治療品質へのこだわり」を両立するため、保険のCAD/CAMインレーではなく自費ダイレクトボンディング（33,000円）を選択した30代男性の症例。文京区・春日の歯医者による精密CR修復。

治療内容

ダイレクトボンディング（自費コンポジットレジン修復） 治療部位：左上第二小臼歯（25番） 使用機材： 拡大鏡（6.5倍）による精密な窩洞確認・形成 ラバーダム防湿による確実な接着環境の確保 セクショナルマトリックス（Garrison社 Composi-Tight 3D Fusion）による隣接面コンタクトの回復 自費専用高品質コンポジットレジン材料 この症例で大切にしたこと 健康な歯質をみだりに削らない 天然歯は一度削ると元には戻らない組織です。表面のコンポジットレジンには経年による劣化を認めましたが、拡大鏡6.5倍による透過診とレントゲン診断で内部の象牙質・歯髄に異常が認められなかったため、脱離したインレー窩洞を活かし、必要最小限の追加形成のみで対応しました。表面の見た目だけで健康な歯質を削らないことを、当院では大切にしています。 ラバーダム防湿による接着環境の確保 コンポジットレジンの接着強度は、どれだけ乾燥した状態で接着できるかに大きく左右されます。ラバーダム防湿によって唾液や呼気の水分の影響を抑えることで、材料本来の接着性能を活かすことを目指しています。 隣接面コンタクトの精密な回復 臼歯部の歯と歯の間の接触点は、セクショナルマトリックスシステム（Garrison社 Composi-Tight 3D Fusion）を用いて回復しました。コンタクトが適切に回復することは、食片圧入（食べ物が挟まる状態）の予防や、長期的な安定につながると考えられています。

治療期間

計3回（約1週間） 【1回目】初診（検査・診断・カウンセリング） パノラマレントゲン、口腔内写真、歯周ポケット検査、拡大鏡6.5倍による透過診・視診 モニターで撮影画像をご覧いただきながら現状のご説明 治療の選択肢（セラミックインレー／CAD/CAMインレー／ダイレクトボンディング）のご提示 費用・通院回数・メリット/デメリットの詳細説明 【2回目】処置（初診の4日後・60分） ラバーダム防湿下での精密ダイレクトボンディング 【3回目】術後咬合確認（処置の3日後） 咬合の最終調整・チェック 術後3日後の咬合確認について 処置の直後は、麻酔の影響や緊張により、噛み合わせの違和感を自覚しにくいことがあります。数日間、実際の食事で噛んでいただくことで、わずかな噛み合わせのずれ、食事の際の違和感、しみる症状の変化などが把握しやすくなります。 当院では処置の完了で終わりにせず、数日後にあらためて咬合の確認を行っています。今回も処置の3日後にご来院いただき、噛み合わせの最終調整を行いました。

費用

33,000円（税込）※自費診療 ＜内訳＞ ダイレクトボンディング（自費CR）：33,000円 ＜他の選択肢との比較参考＞ セラミックインレー：別途お見積り（自費診療） CAD/CAMインレー：保険適用（3割負担で約3,000円程度） ※患者さまの通院時間の制約と品質重視のご希望を踏まえ、ダイレクトボンディングをご選択いただきました。 治療法の選択について 今回の症例では、保険適用のCAD/CAMインレーと、自費のダイレクトボンディングの両方をご提示し、ご相談のうえで後者を選択いただきました。 CAD/CAMインレーは、白い材料での修復を保険適用で受けられる選択肢です。一方、自費のダイレクトボンディングでは、1歯あたりに費やす時間の制約が少なく、拡大鏡6.5倍・ラバーダム防湿・セクショナルマトリックスシステムを用いた処置や、自費専用の材料を選択することが可能です。 どちらが適しているかは、歯の状態、噛み合わせ、通院回数のご都合、費用のお考えによって異なります。今回は、引っ越しを控えて通院回数に制約があったこと、費用よりも治療の内容を重視されるご希望があったことを踏まえ、担当医としてダイレクトボンディングをご提案しました。

主なリスク

術後一時的なしみる症状（知覚過敏）が出ることがあります コンポジットレジンは経年的な変色・摩耗が生じる可能性があります 咬合力が強い方・食いしばりがある方は、破折リスクが高まる可能性があります 自費診療のため、健康保険は適用されません すべての症例で同様の結果が得られることを保証するものではありません 症例の術前状態や患者さまの生活習慣により、治療効果や耐久性には個人差があります 治療後のケアについて ダイレクトボンディングによる修復は、日々のセルフケアと定期的なメンテナンスの継続が前提となります。セルフケアが不十分な場合、修復物の周囲から新たなむし歯が生じたり、歯周組織の状態が悪化したりすることがあります。 当院では担当歯科衛生士制を採用しており、患者さまお一人おひとりに合わせたブラッシング指導と定期的な検査を通じて、状態の維持をサポートしています。

重度のう蝕と歯周病により全顎的な治療が必要となった症例です。歯周治療から根管治療、インプラント、ジルコニアクラウン22本までを約3年かけて段階的に行いました。

治療内容

この症例で大切にしたこと 「歯を残す判断」と「抜く判断」のバランス できる限り歯を残すことを大切にしながらも、保存することで周囲の骨や歯周組織に影響を与えるリスクがある歯については、早めの抜歯とインプラントによる機能回復をご提案しました。この判断は、CTとマイクロスコープによる精密な診査と、患者さまとの十分な対話を通じて見極めることが、長期的なお口の健康につながると考えています。 段階的に進める治療計画 全顎にわたる治療では、進める順序が結果を大きく左右します。本症例では、まず歯周基本治療で歯ぐきの状態を安定させ、その後に根管治療、抜歯、インプラント、補綴、咬合調整へと段階を追って進めました。各段階で状態を確認しながら次に進むことで、治療全体の精度を保つことを目指しています。 治療は完了時がゴールではない フルマウスリコンストラクションは、被せ物が入った時点で終わりではなく、そこからが長期的なメンテナンスの始まりです。当院では担当歯科衛生士制のもと、患者さまお一人おひとりに合わせたブラッシング指導と定期的な検査を通じて、状態の維持をサポートしています。

治療期間

約3年間（週1回・1時間程度の通院） 【治療の大まかな流れ】 第1段階：精密検査・診断・治療計画（初診〜数回） 歯科用CT・パノラマレントゲン・口腔内写真による全顎的な診断 歯周ポケット検査、う蝕検査 治療計画・費用・期間・リスクの詳細な説明とご同意 第2段階：歯周治療・応急処置 TBI・SC・SRPによる歯周病の安定化 痛みが強い部位への応急処置 第3段階：全顎的な根管治療・う蝕治療・抜歯 保存が難しい歯3本を抜歯 マイクロスコープ＋ラバーダム防湿下での精密な根管治療 う蝕処置と支台歯形成 第4段階：インプラント埋入 歯科用CTでの精密な埋入計画 インプラント2本の埋入・治癒期間 第5段階：ジルコニアクラウン装着（全22本） 審美性・機能性・耐久性を兼ね備えたジルコニアで補綴 咬合調整を複数回実施 第6段階：メンテナンス期 担当歯科衛生士による定期的なプロフェッショナルケア ホームケア指導の継続

費用

自費部分の総額：約4,300,000円（税込） ＜保険診療の部分＞ 歯周治療（TBI・SC・SRP） 根管治療 う蝕治療 抜歯 ※保険診療部分は3割負担で通常の窓口料金となります ＜自費診療の部分（総額約430万円）＞ ジルコニアクラウン：22本 ファイバーコア（土台） インプラント：2本（埋入手術・上部構造含む） ※重要な注記 本症例の費用は、院長・田邉龍介が前医院在籍時の料金体系に基づく金額です。後楽園春日たなべ歯科の現在の料金体系とは異なりますので、当院で同様の治療をご検討の方は、初診時にお見積りをご提示させていただきます。

主なリスク

治療中に痛みや違和感が生じる場合があります 被せ物（ジルコニアクラウン）の再製作が必要となる可能性があります 咬み合わせの微調整を複数回実施する必要があります セルフケアや定期メンテナンスが不十分な場合、歯周病の再発リスクがあります 治療完了後も、長期的なメンテナンス通院が必要不可欠です インプラント治療には、外科的処置に伴う一般的なリスク（腫れ・痛み・感染など）が含まれます ジルコニアクラウンは経年的に破損・脱離が生じる可能性があります 自費診療のため、健康保険は適用されません すべての症例で同様の結果が得られることを保証するものではありません 症例の術前状態や患者さまの生活習慣により、治療効果や耐久性には個人差があります

治療内容

左上５番ダイレクトボンディング治療

治療期間

30分

費用

保険適用

主なリスク

審美性の高い治療を希望していたため、ダイレクトボンディングを提案いたしました。 経過により着色や変色を認める場合があります。 強い衝撃が加わると、詰め物が欠けたり割れたりする可能性があります。